Millones de personas alrededor del mundo padecen de sinusitis crónica o recurrente. Una cantidad de síntomas irritantes puede acompañar a los problemas sinusales, incluyendo cefaleas, dificultad respiratoria y descarga de mucosidad por la garganta o la nariz. Estas manifestaciones pueden afectar la calidad de sueño y de vida en general.
Probablemente, se deba a que los SPN se han bloqueado y su capacidad de drenaje mucociliar y ventilación se ha deteriorado.
Aquellos pacientes con sinusitis crónica que no mejoran con el tratamiento adecuado, pueden ser tratados exitosamente con cirugía endoscópica nasal (Cens), una técnica que le permite al cirujano ver claramente y operar adentro de los senos paranasales.
¿Cómo funciona el sistema de drenaje de los senos paranasales?
Los senos paranasales son cuatro pares de cámaras llenas de aire. Estas forman una estructura “ en panal de abejas” entre delgadas láminas óseas insertadas adentro de los huesos faciales y la cabeza. Cuando funcionan apropiadamente los senos paranasales hacen circular aire y además producen y drenan moco, que lubrica la nariz y la mantiene libre de partículas y bacterias.
¿Por qué se produce la sinusitis crónica?
Resfríos, alergias u obstrucciones estructurales (tabique nasal desviado, pólipos) pueden llevar a un fallo rinosinusal. Esto habitualmente causa la inflamación de la mucosa que reviste los senos paranasales, lo que impide la limpieza del moco intrasinusal. Estas dificultades de drenaje pueden llevar a una variedad de síntomas como cefaleas, obstrucción nasal, drenaje de moco detrás de la nariz, tos, disminución del olfato y decaimiento general. Los pacientes con enfermedades respiratorias como los asmáticos, empeoran su estado general.
¿Cómo evaluamos a un paciente con sinusitis crónica?
Una evaluación extensa es necesaria para determinar la causa y la extensión de la enfermedad sinusal. El interrogatorio ayuda al médico a identificar síntomas claves en sinusitis crónica (alteraciones del olfato, obstrucción nasal, mucosidad espesa que drena por atrás de la nariz, tos crónica, cefaleas) y revisar la efectividad de tratamientos previos.
Es fundamental chequear enfermedades asociadas, como asma, alergias o hipertensión arterial.
La endoscopia nasal es mandatoria y permite evaluar la presencia de desviaciones de tabique nasal, moco espeso, congestión de la mucosa rinosinusal o pólipos.
Una vez examinado el paciente, y luego de haber agotado todas las instancias de tratamiento médico, es fundamental la evaluación a través de la tomografía axial computada. Esta da una clara y precisa visión global desde diferentes cortes de los senos paranasales permitiendo actuar como un mapa preoperatorio para el cirujano, mostrando reparos anatómicos y revelando la extensión de la enfermedad rinosinusal.
¿Cuándo operar?
Cuando el tratamiento médico adecuado fracasa y la tomografía axial computada evidencia edema en las áreas claves de drenaje rinosinusal con enfermedad subyacente y otras alteraciones estructurales.
Endoscopio. Usado tanto para diagnóstico, como para tratamiento, el endoscopio, es un telescopio delgado, de 4 mm de diámetro, que permite ver el interior de los senos paranasales. Habitualmente se encuentra conectado a una cámara y monitor HD, proveyendo una imagen multiangulada de alta definición. El delicado instrumental quirúrgico puede ser utilizado por dentro de la nariz, paralelo al endoscopio, para tratar los problemas que hay dentro de los senos paranasales.
Desbloqueo. La cirugía endoscópica nasal (Cens) puede abrir los senos desobstruyendo sus bloqueos. Como la cirugía produce escaso daño tisular se produce menor edema, sangrado y disconfort que con las cirugías convencionales externas. La cicatrización, además, es mínima. También resulta en una recuperación post-operatoria menos dolorosa, con rápido alivio de los síntomas sinusales. Cens es, además, más efectiva cuando se controlan futuros resfríos y alergias, causas comunes de sinusitis crónica.
Extensión. Este procedimiento habitualmente se realiza bajo anestesia general. En función de las enfermedades asociadas y de la extensión tomográfica de la enfermedad, la operación puede ser limitada (incluye con frecuencia la limpieza de pequeños pólipos u obstrucciones en el meato medio) o extendida a estructuras más complejas, como las celdillas etmoidales, los senos frontales o el seno esfenoidal.
Post – operatorio. Habitualmente, la cirugía es ambulatoria, es decir, el paciente sólo pasa algunas horas en internación para permitir una adecuada recuperación posanestesia y un adecuado control de hemorragias. Es excepcionalmente raro el uso de taponajes nasales debido a la mínima agresividad del procedimientos fundamental la colaboración del paciente en el período postoperatorio mediato y tardío previniendo resfríos y alergias.
Nuevas fronteras. Además del éxito demostrado en el tratamiento de sinusitis crónica, recurrente y poliposis nasal, en los últimos diez años la cirugía endoscópica nasal ha avanzado en el tratamiento multidisciplinario de patologías de alta complejidad trabajando en equipo con especialistas en las áreas de oncología, oftalmología, cirugía de cabeza y cuello y neurocirugía.
Fuente Asociación Civil Cordobesa de Otorrinolaringología
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